阴茎异常勃起是由什么原因引起的？

　　(1)病发缘由

　　据统计30％～40％的阴茎异常勃起是原发性。大部份病因不明。继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血，脂肪栓塞等)，神经性疾病(脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等)，肿瘤(前列腺癌、肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等)，创伤(会阴或生殖器损伤等)，感染或中毒(痢疾、狂犬病等)，药物(抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等)，全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。1.镰状细胞贫血 8％的美国黑人得了镰状细胞贫血病。在对321名幼儿患者的文献综述中，产生异常勃起的占6.4％。由于异常内皮黏附、勃起时相对的酸性状态、睡眠时低通气状态酿成的轻度酸中毒、手淫或性交时的轻度创伤，致镰状红细胞海绵体内淤积。当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时，淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉，引发广泛静脉阻塞。在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中，42％的患者有间歇性延续2～6h的睡眠异常勃起。虽然几近所有的病例是低流型异常勃起，但最近有2例高流型异常勃起的报导。

　　2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及医治勃起功能障碍(ED)的1种经常使用方法，是通过平滑肌松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的，药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力。在药物过量或对药物过度敏感的患者，平滑肌不能恢复收缩能力，致使异常勃起。

　　文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及医治勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，首次诊断实验异常勃起的产生率为5.3％，家庭医治为0.4％。多数异常勃起产生于神经性或心理性ED患者。

　　3.神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者，其机制多是副交感神经引诱勃起神经递质释放增加，或干扰交感神经的抑制作用。脊髓或全身麻醉状态下，消毒刺激生殖器可出现异常勃起，并可能影响经尿道手术。这类夸大的反射性勃起多是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果，麻醉后大多可消失。

　　4.恶性肿瘤 虽然肿瘤细胞浸润本身不会引发异常勃起，但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引发淤滞及血栓构成。已报导转移至阴茎并引发异常勃起的肿瘤有：白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。

　　5.药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)、胍乙啶，酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪，抗抑郁药如曲唑酮，与异常勃起有关。

　　在动物实验中，给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪，可致动脉血流增加、静脉阻力增大，引发勃起。给大鼠注射1种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪，海绵体神经放电增加。

　　这些药物引发异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关。不过，服用这些药物产生异常勃起的患者仅占少数，而且非剂量特异性，提示自主系统功能失调多是主要缘由。

　　6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引发异常勃起，特别是静脉利用20％脂肪乳剂时。这类类型的异常勃起为低流型，类似于镰形细胞病的患者。其机制可能为：①血液凝固力增高;②对血液细胞成份的不良反应;③脂肪栓塞。推荐使用10％的脂肪乳剂、缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度，以预防异常勃起。

　　7.创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿，使阴茎静脉回流受阻，引发异常勃起(低流型)。创伤或海绵体内注射引发海绵体动脉破裂，致使无调理性海绵体窦血液淤积，引发异常勃起(高流型)。典型的创伤后高流型异常勃起1般产生在睡眠勃起时，血管扩大使受损的动脉破裂，致使无调理的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部份代偿，勃起的硬度较低，无缺血或疼痛。

　　(2)病发机制

　　传统上，异常勃起分为原发、特发或继发。在血活动力学上，可被分为2种不同的类型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)。由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加，Witt等(1990)进行了新的分类：静脉阻塞性及动脉性。异常勃起可表现为急性、间歇性或慢性。生理上，阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血类似，勃起时到达动脉水平。必须记住，每1例异常勃起均开始于正常生理勃起，海绵体血氧水平正常。高流型海绵体血氧水平正常，但低流型6 h后，血气显示缺血及酸中毒征象。当有疑问时，血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断。

　　研究发现，低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min，动脉造影唯一背动脉及球动脉显影。高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快、破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积。

　　通常认为本病是由于各种缘由引发阴茎静脉回流受阻而至，但国外有人提出，本病的病发机制不是静脉回流受阻，而是主要由于动脉血流量过量而至。二者之间的关系目前尚不清楚。阴茎延续勃起超过正常时间后，阴茎海绵体微循环障碍，局部缺氧和代谢产物的淤积，血管壁通透性增加，组织水肿，阴茎出现延续的明显肿胀和疼痛，张力增大，进1步加重了微循环障碍。如仍不能及时去除病因，改良阴茎的血液循环回流，最后可致使血管腔的栓塞。在晚期海绵体组织纤维化，将终究丧失勃起能力。