JUA：男性下尿路病因和良性增生的 18 个问题

关于异性恋下尿路病征（LUTS）和良性增生（BPH）的 JUA 针灸指南上周再次更新了，直到现在让我们看看有哪些要点。

迹象层级：

1 级：迹象来自大量系统性试制

2 级：迹象来自低质量系统性试制为数众多，或者单一的系统性试制

3 级：迹象来自非系统性试制

4 级：迹象来自仔细观察性研究或病例量化

5 级：迹象来自个案研究或研究专家意见

中选层级

A：高度中选

B: 中选

C：也许从未一致中选，C1 可以考虑 C2 不中选

D：中选免得做

Reserved：从未中选

什么是 LUTS 和 BPH？

LUTS 仅限于储尿期病征（例如尿频、尿急、背痛）、呼吸期病征（例如呼吸困难、呼吸为难）、呼吸后病征（例如尿不尽感）和其它病征（例如小肠疼痛）。异性恋 LUTS 常用表现仅限于夜尿症候为数众多、星期四尿频、呼吸困难、尿不尽感和尿急。病因多样，主要仅限于 1. 和下尿路缺陷 ；2. 神经系统原因 ；3. 混杂因素，如年龄、药源性、生理不间断性、心因性、多尿症候为数众多等。

BPH：其组织病理学上指其组织良性增生，派滋长两个概念，良性增大（BPE）和良性梗阻（BPO）。

关于 LUTS 和 BPH 的 18 个针灸缺陷：

哪些药品或生活方式亦会过重 LUTS？

一些药品（特别是防胆碱能本质的药品）亦会过重 LUTS（迹象层级 4）。肥胖、冠心病、高血糖和血脂异常与 LUTS 涉及。

当评核肝脏 PSA 高水平时，不该尽量能避免什么缺陷？

肝脏特异性防体（PSA）高水平是肺癌的标志物，但是增大的腺瘤、尿潴留和炎也亦会升高。长时间引入防雄药品或 5α-催化药品亦会使 PSA 下降约 50%。

评核异性恋 LUTS 时，什么情况下下中选呼吸笔记？

呼吸笔记可以为尿频提供病因学总体的理论上信息。因此中选异性恋 LUTS 病征（特别是小肠过多社亦会活动症候为数众多和夜尿症候为数众多病征）引入。（中选层级 B）

尿潴留病征有哪些病人方案？

首先留置导尿或外歇性导尿，然后量化上尿路情况下和尿潴留的原因。（迹象层级 5；中选层级 A）

BPH 病征先引入 α1 抗原胺和/或 5α-催化药品，再拔出导尿管。（迹象层级 1；中选层级 B）

大的可行开刀干预。

夜尿症候为数众多病征有什么初始管理者方案？

中选引入呼吸笔记，可用于区分全天多尿、夜外多尿、小肠储尿期系统不间断性和生理不间断性。根据病因学有所不同，病人不该个体化。（中选层级 B）

异性恋 LUTS 病征中选哪些激进的病人方案？

重度肥胖病征促请瘦身。（迹象层级 1；中选层级 A）

促请 LUTS 病征（特别是储尿期病征明显的病征）卓有成效中心等的行为操练。（迹象层级 2；中选层级 B）

促请多修养、平衡膳食和戒烟。（迹象层级 4；中选层级 C1）

小肠过多社亦会活动症候为数众多（OAB）病征不能接受 α1 抗原胺后不间断普遍存在病征时，促请盆底操练和小肠操练。（迹象层级 2；中选层级 B）

α1 抗原胺在病人 BPH 的效用和安全性总体，否有有所不同免疫球蛋白外的差异？

有所不同 α1 抗原免疫球蛋白效用相近。（迹象层级 2）虽然储尿期的病征改善也许有所不同。征状（如头晕、痉挛、阴道不间断性、虹膜肥大中心等征）在有所不同免疫球蛋白中表现有所不同。

α1 抗原胺和 PDE5 胺在病人 BPH 效用总体否有所不同？

α1 抗原胺（就坦索罗辛而言）与 PDE5 胺效用几乎大致相同。（迹象层级 2；中选层级 B）

PDE5 胺对勃起系统不间断性也理论上，不过效果取决于剂量和用法。

否中选 BPH 病征重新组建引入 α1 抗原胺和 PDE5 胺？

比起单药引入，两药重新组建可以改善国际病征评分表（IPSS）和最大尿流率。（迹象层级 2；中选层级 C1）

但是亦会增加缺血性事件真相风险，例如直立性痉挛。比起游离 α1 抗原胺（例如坦索罗辛、奥利多辛），非游离α1 抗原胺（例如多沙唑低剂量）更容易愈演愈烈痉挛。

否中选异性恋 LUTS 病征引入替代医学医学上？

迹象表明替代医学上有一些效果，但是并不中选。该医学上普遍存在效果不一致性，最佳剂量不确定性，征状不一致性。（迹象层级 1-2；中选层级 C2）

否中选 BPH 涉及的 OAB 病征引入 α1 抗原胺重新组建防胆碱能药品或 β3 抗原-HT？

中选 α1 抗原胺重新组建防胆碱能药品用于与 BPH 涉及的 OAB 病征。（迹象层级 1；中选层级 A）

α1 抗原胺重新组建 β3 抗原-HT也许理论上（迹象层级 3；中选层级 C1）

无论如何，防胆碱能药品或 β3 抗原-HT不该从小剂量开始，注意到监控呼吸情况下和尿潴留缺陷（特别是异性恋病征有严重的呼吸缺陷、肥大的或高龄情况下）。

促请对不间断 OAB 病征先用 α1 抗原胺，然后加用防胆碱能药品或 β3 抗原-HT。

BPH 病征否中选 α1 抗原胺重新组建 5α 催化药品病人？

当 BPH 病征尺寸＞30 ml 时，中选重新组建引入（迹象层级 1；中选层级 A）。

当 BPH 病征尺寸＞60 ml 时，重新组建病人的军事优势比单独引入 5α 催化药品不明显。

长时间引入 α1 抗原胺重新组建 5α 催化药品病人 BPH 后否中选改单药病人？

在不能接受 6 个年底到 1 年的 α1 抗原胺重新组建 5α 催化药品病人后，大部分病征可以转成 5α 催化药品单药支配而从未病征过重。（迹象层级 2；中选层级 C1）

但是转成 α1 抗原胺单药支配时也许显现出来再生长或/和病征过重。（迹象层级 4；中选层级 C1）

超过 1 年的随访结果不得而知。

BPH 病征否中选 PDE5 胺重新组建 5α 催化药品病人？

重新组建病人可以快速改善具有勃起系统的 LUTS 病征病征。（迹象层级 2）

重新组建用药的长时间结果并不一致，度他雄胺和他达那非重新组建引入的结果尚不一致。（中选层级 保留意见）

如何能避免进行性异常这类征状愈演愈烈？

PDE5 胺可用于能避免勃起系统不间断性。

开刀病人（除了钬高功率剜除术、绿高功率汽化术外）也许造成勃起系统不间断性。为防止显现出来阴道系统不间断性，不中选开刀病人、α1 抗原胺、5α 催化药品和防激素类药品。

为维持，5α 催化药品（特别是防激素类药品）不该能避免引入。（迹象层级 1-2；中选层级 A）

当心理医生碰到 BPH 病征时该注意到什么？

一些药品（特别是防胆碱能本质的药品）亦会过重 LUTS。

当病人做过开刀时，不该小心地插入导尿管，以免细菌感染尿道。当病征导尿管移除后显现出来尿潴留时，α1 抗原胺或外歇性导尿有一定努力。

注意到询问病征否服用 α1 抗原胺和 5α 催化药品，因为前者亦会造成痉挛或虹膜肥大中心等征，而后者与盐类或 NO 遗传物质类用为是明令禁止的。

LUTS 异性恋病征什么时候该去泌尿外科附属医院就诊？

1. 根据病史，病征和先兆，附属医院心理医生认为「有缺陷」；

2. 尽管有恰当的药品病人，病征普遍存在尿路感染反复愈演愈烈或不间断普遍存在；

3. 经过行为医学上和/或药品病人（仅限于α1 抗原胺和 PDE5 胺），病征的 LUTS（仅限于夜尿症候为数众多）从未理论上改善。（中选层级 B）

LUT 异性恋病征什么情况下下从泌尿外科附属医院转诊到附属医院心理医生下？

首先附属医院心理医生根据病史，病征和先兆判断病征「有缺陷」，然后泌尿外科附属医院心理医生所述恰当的病人方法。病人方法顺利实施，并且达到期望效果。附属医院心理医生继续管理者病征时，要注意到用药情况下和病征的自身条件。

再次一表了解全部的病人方案。

表 病人方案

编辑： 杨洁